Mirizzi sindromea: sailkapena, diagnostikoa, tratamendua

Izena "Mirizzi sindromea" Argentina Mirizzi, nor Behazun iraizketa fisiologia, baita praktika kliniko intraoperative cholegraphy eremuan lotutako lanak askoren egilea da, batetik zirujauak izenarekin lotutako.

1948an, bere zientifiko lan medikuak erradiologiko semiotika gibel sindromea, sintoma horietako agertu distiratsua behazun stasis eta behazun hodi baten kontraktura deskribatu. Era berean, sindrome calculouse argazki aurkeztu da, hau da gallbladder eta hepaticocholedochus arteko fistula baten itxura adierazten da.

Ez dago kontraesana da

Inork ez du gaixotasun hau Mirizzi sindromea bezala ezagutzen da. Zer da, jarraian deskribatuko dugu. Baina lehen merezi duten orain medikuntzan oso kontzeptua ez da guztiz definitu egoten da. Adibidez, medikuek askok uste gaixotasunaren oinarri duten gibela hodiak ere Lumen estrechamiento bat da. Gehien zabalduta formulazio sindromea gaixotasun identifikazioa estenosia inguruan hodi edo poltsikoan Hartmann kalkulua, hau da behazuna hantura lagunduta eta adierazpena bera eremuan cholangitis edo jaundice batera dakar.

Mirizzi sindromea, horren sailkapena da artikulu honetan aurkezten zientzialari askoren iritzia da, bereizten da, ez bakarrik lumen du murrizteko. patologikoa prozesua eskuineko arrunt eta ohikoa behazun hodi dakar.

Erabat ezberdina tratatzeko uste duten gaixotasunaren oinarri duten puzyrnoholedohealny fistula da zientzialarien sindromea. Badira prozesu patologikoa lokalizazio buruzko ikuspegi kontrajarriak. kokapena harremanen gallbladder eta komun gibel hodi arteko, eta beste ikerketa batean aipatzen zenbait artikulu zientifikoak ere, behazuna eta komun behazun hodi arteko erabilgarritasuna fistula adibide dira.

Adibidez, in MV sailkapena Corlette, H. Bismuto (1975) irudikatzen milioi-Behazun fistula bi mota bidegurutzeraino (goian edo fibrosi hodi eta erkametzak konposatu nagusia beherago) lokalizazio arabera.

Ikertzaile batzuek gaixotasunaren adierazpen egozten Lumen estrechamiento eta eraketa hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula da.

Askotariko interpretazio funtsean sindromea bere funtsa pertzepzioa zailtzen eta astunagoak metodo eraginkorra tratatu behar aurkitzeko.

Azken urteotan, askotan patologia hori Mirizzi sindromea interpretazio berri bat aurkitu ahal izango duzu? Motak bi gaixotasunaren aldaera horien erakusten dira:

• Formulario zorrotza, eta horrek murriztu lumen hepaticocholedochus batean;
• Formulario kronikoa, bertan hepaticocholedochus eta gallbladder lumen arteko fistula baten itxura eragiten.

deskribapen klasikoa

gaixotasun prozesuan Mirizzi sindromea, argazki bat eta horietako paper honetan aurkezten gisa azalpen klasikoa lau xedapen nagusiak osatzen dute:

• itxi posizio gallbladder eta hodi nagusiaren gibela hodi paralelo;
• gallbladder edo hodi lepoan harri presentzia;
• Ian gibel-prozesuaren fluxua, hau da concrement hodi eta gallbladder inguruan hantura finko batean eragindako;
• jaundice presentzia edo gabe cholangitis zion.

Sailkapen-printzipio

Zein gaixotasun honen da Mirizzi sindromea bezala banatzen? sailkapena suntsipena nagusia hodi horman gibela puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes) maila dakar:

• Idatzi I - arruntak hodi harriak lepoan gibel gallbladder edo hodi estutuz.
• II mota - vesico-holedohealnogo fistula gibela hodi zirkunferentzia guztizkoaren 1/3 baino gutxiago okupatuz presentzia;
• III mota - vesico-holedohealnogo fistula, bertan hartzen gibela hodi zirkunferentzia 2/3 presentzia;
• IV mota - vesico-holedohealnogo fistula, eta horrek zirkunferentzia osoa gibel hodi hartzen du, zeinetan hodi horman jasaten suntsitzea osatzeko presentzia.

sindromea garatzen arrazoiak

gaixotasun hau Mirizzi sindromea arrazoi nagusiak hauek dira:

• konpresio behazun hodi lumen kanpotik eragin cholecystitis calculous akutua;
• behazun hodi stricture gibelean eskualde kanpo kokatzen presentzia;
• hepaticocholedochus stricture presentzia zulaketa eraketa;
• vesicovaginal fistula holedohealnogo stricture ezabatzea paraleloan garatzea.

Behazun hodiak egitura arabera, tamaina eta harriak pisua, baita tratamendu prozesua metodo gainetik urrats edozein etendura daitezke, baina behazun vesico-holedohealny fistula in hodi konpresio apur batetik eraldaketa antzeman daitezke gallstone gaixotasunak bakarrik.

Konpresio behazun hodi stricture bilakatuko kirurgia atzeratu bada eta gaixotasunaren forma kroniko, bertan remission epea ordezkatuko da peaking bihurtzen da. Noiz gallbladder horma eta hepaticocholedochus garai hasiko kontaktu harri handi bat antzeman du, Hartmann poltsikoan. Bere pisua trophism hondatzen presiopean decubitus gallbladder horma eta hodi sortzen da. Ondoren puzyrnoholedohealny fistula sortzen da.

gallbladder, esaterako patologikoa txostenak a Lumen hepaticocholedochus jaitsiera konkrezio sartu bidez. Fistula diametroa handitu bere ehun konpresio zona murriztuz. Ondorioz, hepaticocholedochus parte proximal murrizteko badirau, gallbladder tamaina murriztu da, lepoa, Hartmann poltsikoan eta gorputzaren zati handi bat desagertzen da. Ondorioz, gallbladder hezkuntza divertikulopodobnoe, zein extrahepatic behazun hodi Lumen anastomosia zabal bat erabiliz mezu bat bezala bihurtzen da. Oro har, ez dago burbuila fluxua da.

sintomatologia

Nola ez Mirizzi sindromea? Sintomak cholecystitis ezaugarria jaundice mekanikoa garatzen dituzten inprimaki akutua edo kronikoa gertatzen da. gaixoen kopurua zabala mediku ohar gehiago Dagoen maiz erasoak, ziklikoa jaundice mekaniko gallstone gaixotasuna. datu zientifiko buruz, distiratsuena eta askotan manifiesta sintoma artean, eskuineko goiko sabelaldea mina. Pain eta jaundice kasuen% 60-100 ere kezkatuta.

Jaundice askotan agertzen vesico-holedohealnogo fistula presentzia.
Noiz cholangitis adierazi sukarra. Batzuetan trabarik mina hypochondrium, intoxikazio, pankreatitis (gaixotasun komun bat gainjartze gisa jarduten) garapenean. odolean bilirrubina, ALT, AST, eta alkalinoak phosphatase tasa handitzen.

Nor da ohikoagoa?

Mirizzi sindromea gallstone gaixotasunaren presentzia duten gaixoen% 0,1 gertatzen da. ebakuntza gaixoen% 0.7-2.5 ikusitako badago. Gaixoa, gizon eta emakumeak erabat lasterketak eta herri guztiei. Zahartzaroan, gaixotasun gertatzen askoz sarriago.

diagnostikoa metodoak

Zer da gaixotasun esaterako Mirizzi sindromea tratatzeko konplexutasuna? Diagnostikoa eta planteamendu kirurgiko ez da guztiz definitu.

medikuntza modernoan, ez dago oro har onartutako diagnostiko prozedurak egiteko arauak ez dago. irudi mediku hainbat gaixotasun alorrean aurrerapen arren, diagnostikoa eragiketa sortu da nekez. Hau kasuen% 20 inguru egiten du lan. gutxi ikertzaile batek bakarrik adierazi dute gaixotasunaren ultrasoinu duten eragiketa kasuen% 67,1, MRI helburu zehatzak iristen aurretik - endoskopikoa retrograde cholangiopancreatography% 97, eta - -% 100% 94,4k ere, Intraductal ultrasoinu.

Horrek guztiak iradokitzen duen diagnostikoa instrumental metodo modernoak ez du beti egin Mirrizi sindromea identifikatzeko posible epea eragiketa aurreko atalean.

Gehienetan, noiz ultrasoinu aurkitutako honako sintomak:

• luzapena hodi gibela baita bere hodi komun unexpanded gallbladder eta prest proximal paralelo barruan;
• gallbladder zimur egoera aurkitzeko.

CT Mirizzi sindromea adierazle ultrasoinu detektatu ezaugarriak bat datoz. Nahiz CT Ezin informazio osagarria garrantzitsua ematen Ultrasoinu metodo bat, bere minbiziaren presentzia zehazteko proximal gallbladder, hodiak ere rol baizik altua da, hau da desberdintzea Mirrizi minbizia presentzia sindromea garrantzitsua.

erresonantzia magnetiko irudi, endoskopia eta atzerakoi cholangiopancreatography (ERPHG) diagnosi metodoak dagokionez baliokidea identifikatzea eta stricture holetsistoholedohealnogo fistula dira. Era T1 eta T2 ere Argazkiek zehatzago izan daiteke hantura bereizteko minbizia, ez da beti bertute CT eta ultrasoinu. Hala ere, azterketa prezio altua MRI by diagnostiko metodo hau ez da osasun-zentro guztietan aplikatu.

erresonantzia magnetikoa cholangiopancreatography diagnostikoa mota berri samarra da, baina gutxi aztertu da. Hainbat zientzialari ikusi bat itxaropentsua ikuspegiak esaterako patologia Mirrizi sindromea bezala izendatzeko.

Zientzialari batzuk euren idazkiak Laparoskopia ultrasonography pancreatoduodenal inguruan abantailak ere esan. CM diagnostikoa susmatzen kirurgia zehar metodo hau egiten denbora errealean behazun hodiak irudia bat eraikitzeko ahalik eta hainbat plano ikuspegi desberdinetatik fruitua atalean. Gaur egun, hala ere, metodo hau eskuraezinak eta esploratu gabeko amaiera arte izaten jarraitzen du.

Kontuan izan behar da, diagnostiko metodo desberdinak existentzia arren, ezarri CM presentzia da oraindik oso zaila da, eta horrek zirujau aurkeztu ahal izan astray eta behazun ohikoa hodi, hau da nahigabe behazuna edo fluxua zabal bat bezala hautematen kalteak eragin. kirurgia aurretik oro har onartutako diagnostikoa metodoak eza onena modu garatzea bultzatzen ari da.

tratamendua Guidelines

Nola kendu Mirizzi sindromea? rentgenoendoskopichesky metodoa eta ebakuntza: Tratamendu bi arlo nagusitan dakar.

Rentgenoendoskopichesky tratamendu mota egon aurretik kirurgia hasierako urrats bat kirurgia prestatzeko gisa aplika daiteke. gaixoen tratamendua SM presentzia anestesiko arrisku handiko kasuan metodo independente gisa jarduten du.

desabantailak Añorga ikerlari askok, besteak beste:

• erradiazioak gaixoen eta mediku izateko;
• endoskopia eta X-izpien azterketa prezio altua;
• imposibilidad behazun ohikoa hodi zati proximal Lumen estrechamiento desagerrarazteko.

literatura zientifiko arabera asko aldatzen dira beraiek modutan esku-operatibo baten artean. Badira SM at ebakuntza kirurgiko aukera ezberdinak.
Mediku batzuk uste Mirrizi tratatuko laparoskopia sindromea arabera erabat contraindicated.

Eragiketa forma ohikoagoa denean, lehen motako cholecystectomy sindromea, hau da choledoch hustutzen osagarri da By.

Nola arindu fistula bat biliobiliarnogo Mirizzi sindromea presentzia? Egoeraren zeregin bereizketa eta berreskuratzeko hloledoha osotasuna eskatzen du. komun behazun hodi, hau da zirujau gehienek aplikatutako ixteko modu bat denez, bere horma akatsa kentzeko ezker behazuna zati bidez. Hala ere, mediku batzuk uste ehun utzi duten hondar choledocholithiasis arriskua handitu dezake.

holetsistobiliarnogo gomendatzen komun behazun hodi stent plastikoak ezartzeko aldi baterako on fistula baten presentzia. Eragiketa mota honen beharra, zientzialari askok azaldu epe luzeko aldaketak hanturazko izaera hepatoduodenal lotailuak eremuan, Horren bidez, SM be kalteak eredua behazun hodi hormak bezala hautematen daiteke gertatzen presentzia. Beren handia Deformazio behazun hodi horma berean fistula sartuta.
Kirurgia zehar, han konplikazioak arriskua maila altua da.

posible konplikazioak

Gehienetan gertatzen da kirurgia ondoren arau bat behazun ohikoa hodi stricture gisa. Errusiako ikertzaile GI Dryazhenkova (2009) 46 paziente jasan kirurgia arabera, stricture% 6,5 gertatu da.

Zer operazioen emaitzak deiturikoak drainatze galdu zen, lau gaixoen egindako hasierako inprimakia CM (stenotic ikusi) batekin? Ikertzaileek V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) adierazi gaixotasunaren dinamika positiboa, hala ere, azaldu hodi drainatze honako arrazoiak sistemaren eremuan kentzea:

• jaundice garapena;
• drainatze eragozpenik eragin kalkuluak txiki eraketa;
• gatz metaketa drainatze hormetan;
• detritus metaketa, koherentzia antzeko plastilina errepikaria cholangitis erasoak eragiten du.

Eragiketaren zailtasun maila altuenak behazun ohikoa hodi horman suntsitzea maila altua duten gaixoen da. Gaixotasunaren hirugarren edo laugarren etapa badago, adierazi da hilkortasun tasa handiagoa kirurgia ondoren. Noiz gaixotasuna da hirugarren edo laugarren mailan kokatuta, zirujau gehien mesede holedohoeyunoanastomoza bat.

kirurgia ondoren tratamendua

atrakatu Mirizzi sindromea bezala? kirurgia ondoren tratamendua dakar odol Aldaketa amore hurrengo egunean eragiketa ondoren, aste bat eta egun bat ospitalean alta aurretik. Sutures 10. egunean kentzen dira.

besteko ospitaleko egonaldiaren iraupena 10-12 egunekoa da. berreskuratze aldiaren iraupena, guztira, bi hilabetekoa da.
Normalean, gaixoen erakutsi gainerako errehabilitazio saileko Erietxea batean.

ondorio

data Mirizzi sindromea, sailkapena, diagnostikoa eta tratamendua horietako artikulu honetan deskribatzen dira, medikuntza gallstone gaixotasuna konplikazioak bat jotzen da. Hala ere, diagnostikoa eta kirurgia alorrean konpondu gabeko gaiak zenbaki bat da oraindik.

ere, ez dagoela ebakuntza mota ezberdinen aukera zabal bat izan arren, tratamendua emaitzak ez dira beti betetzen du espero.
Eragiketa zehar, handitu barruko eta ebakuntza arau-tasa.

diagnostiko ariketak gidatzeko zailtasunak, orduan eta behazun hodi, behaketa kopuru txikiak, eta kirurgia metodoak espektro aberats baten kalte-arriskua dagoen sakondu arazoaren azterketa aurrebaldintza bat dira.

diagnostikoaren printzipio modernoak sartzeak eta optimoa taktikak garatzen kirurgia gaixotasunaren etapa arabera eremuan esker gaixoaren terapia optimizatzeko cholelithiasis arau honekin.