Apostematozny pyelonephritis: arrazoiak, sintomak, diagnostikoa, tratamendua

Gaixotasuna pyelonephritis akutua urrats bat da. Noiz apostematoznom pyelonephritis gertatzen hanturazko prozesuak bertan txiki anitz absceso pus (apostemy) sortzen dira. euren lokalizazio-leku nagusia giltzurrun azala da.

Lehen Inprimakia

Gehienetan pyelonephritis apostematozny denean ureteral eragozpenik garatzeko, hasten gutxienez - osorik gernu irteera batekin.

giltzurruna ere pustules txiki honela osatuta: glomerular kapilarra terminal odol begizta bat eta peritubular capillaries ere giltzurruna pilatu mikroorganismoak. At bakterien clots bera sortzen dira, gero pustules iturri gisa balio dute. giltzurrun cortex azalera, baita kantitate handiak zuntz kapsula batean kokatzen dira. Beren argi ikusgai ikusita. Apostemy horixka kolorea dute, tamaina gehienez 2 mm, taldeka edo banaka antola daitezke.

apostematoznom pyelonephritis Noiz giltzurruna handitzen tamaina bat gerezi gorri kolorea du. Kidney ehun edema da, zuntz kapsula loditzeko gertatzen da. Giltzurrun Sekzioaren ikusgai pustules, horiek detektatzen medulla da.

Apostematozny pyelonephritis, bakteriemia eta absceso giltzurruna

Gaixotasunaren bigarren Inprimakia - carbuncle giltzurrun bat. purulent necrotic organo kalte, giltzurruna absceso gertatzen da. cortex eratu dira necrosis fokuak. Bacteriemia denean bidea hematogenous infekzioa hedatzea gerta daitezke. Kasu horietan eragiten pyelonephritis apostematoznogo pustular gaixotasunak, carbuncle, furunculosis, mastitis, felon bihurtu. carbuncle eraketa-mekanismoa hau da:

• Bakterio thrombus giltzurrun arteria sartzen distal ganbera pus batetik hain bakteriemia the arteriala odol-hornidura adar zonalde edo arteriala adar txikiago bat gertatzen da.

• Bacteriemia ontzi handi bat hanturazko infiltratu intrarenal edo hantura iturburu baskularra horma batean harreman batetik konpresio zehar gerta daitezke.

Ohikoena kausa garapen carbuncle mikroorganismoak, esaterako, zuria eta Staphylococcus aureus, Proteus eta E. coli bezala.

Giltzurrun carbuncle necrotic ehun mamelonar biribildu bezala ikusten Sekzioaren, fusionatzen pustules txikiek da permeated, ziri parenchyma sakonago utziz.

Agudo pyelonephritis apostematozny askotan carbuncle giltzurruna eta apostematozny pyelonephritis uztartzen. alde handia adierazpen klinikoak ez da behatu.

irudi kliniko apostematoznogo pyelonephritis

Sintomak apostematoznogo pyelonephritis eta carbuncle gernu-fluxua giltzurrun batetik nola eten araberakoa da.

Gehienetan, pyelonephritis forma lehen bat-batean gertatzen, normalean interkurrenteren infekzioa ondoren. hotzikarak, sukarra (40 gradu) izerdia heavy Agertu da. Hectic izaera da sukarra da nagusi (tenperaturaren igoera bidea erori ematen). Bikain hotzikarak iraungo up ordu bat, gehiago litekeena da tenperatura igotzearen gailurra gertatzen dira. chill ondoren izerditan tenperatura beherakada bat hasten da. Sintoma horiek lehenengo hiru egunetan zehar ahula adierazten dira.

Hurrengoa, hasiko atzera hazten mina da. Noiz giltzurruna palpation argi dago mingarria, handitu dezake. gernu aldaketak bosgarren egunean gertatzen, ez dago bacteriuria, proteinuria, leucocyturia da.

ezaugarritu leukocytosis by odola argazki, zuri odol zelulak alea, handitu erythrocyte sedimentazio-tasa, anemia.

Prozesu progresiboa duten sepsis, purulent garatu ahal metastatic hantura fokuak izatea gibela, birika, garunean.

Klinika giltzurruna carbuncle

giltzurruna, non carbuncle bat, ez gernu-fluxua asaldatu bazaude, irudi kliniko antzeko prozesu infekziosoen akutua da. Tenperatura 40 gradu, ezaugarritu hotzikarak harrigarri eta botatzen pot arabera igotzen da. ahultasuna Laborantza, arnasketa azkarrago, goragalea eta oka, takikardia dator.

Hasieran egun askotan mina ez, ez dago bacteriuria, leucocyturia, dizuricheskie nahaste bat da. Diagnostikoa zaila da. Pazienteak terapeutikoa, infekziosoen, sail kirurgiko tratamendu lortuko. Medikuak daiteke nahigabe pneumonia, cholecystitis akutua, typhoid sukarra, eta antzekoak diagnostikatu. egun gutxi geroago, sintomak hasten local (mina, sintoma Pasternatskogo, samurtasuna), medikuak giltzurrun oinarritzen erakusteko.

Apostematozny pyelonephritis diagnostikoa

Gaixotasunaren diagnostikoa ondorengo adierazleak oinarritzen da:

• febril aldian hiru egun baino gehiago irauten;
• handitu giltzurruna mingarria palpation da;
• Laborategiko ikerketak: bacteriuria, leucocyturia, odol - leukocyte ezker ordezkapena, leukocytosis, CRP, ESR igoera;
• iraitz voiding - giltzurruna murriztu funtzioa, kaltetutako aldean igo da;
• US - mugikortasun mugatua, handitu organoen tamaina, 2 cm baino gehiago parenchyma, bere ez-uniforme dentsitate loditzeko; likido perinephric espazio pyelocaliceal sistemaren ureteral eragozpenik zabaldu;
• MSCT, MRI, CT - giltzurruna tamaina handitzea, parenchyma loditzeko, bere heterogeneotasuna eta purulent suppuration agerrera;
• dinamikoa eta estatikoa nefrostsintigrafiya - giltzurruna tamaina handitzea parenchyma irregularra metaketa isotopo ere.

Purulent suppuration ehun argi carbuncle agerian. On US fokuak dentsitate handiko parenchyma ere argi ikusten da, baita bere egitura mistoak dira. Bistan argazki hau eta MRI, CT ikusgai. kontrastea hobekuntza batera CT Spiral egiten urratzen ikusi ahal denean necrosis kontrastea bat jasoko duzu.

ebaluatzeko zailtasunak

gaixoaren egoera ebaluatzeko zailtasunak gerta daiteke, aldez aurretik bada Urologia gaixoen antibiotikoak modernoak antibiotiko terapia jasaten sartuz bat - bi asteetan. Horrelako tratamendua pantaila pyelonephritis apostematoznogo leundu daiteke, baina oinarrizko hobekuntza bat ez gertatzeko. Gorputzeko tenperatura jaitsi da, mina gutxitzen, hotzikarak gutxitan gertatzen dira, beren izaera gutxiago nabarmenagoa eta iraupen luzeko. Odol leukozitoen kopurua murriztu du, baina leukocyte ezker shift oraindik anemia eta ESR handitu bezala jarraitzen. Bestela esanda, gaixotasuna manifestuak bera flaccid sepsis gisa. "Hobekuntza" Hau - okerreko gaixoaren egiten arrazoia. sepsis larriak garapena eragozteko giltzurruna gaixoaren sutondo suntsipen baten presentzia ere funtziona beharrezkoa da.

diagnostiko diferentziala

pyelonephritis apostematoznogo identifikatuz, gaixotasuna beste infekzioak bereizi behar dira. pankreatitis akutua eta cholecystitis subdiaphragmatic absceso, apendizitis akutua, cholangitis zorrotza, adnexitis akutua eta pleurisy akutua batera.

giltzurruna Kurbunkul sinple bat festering giltzurruna cyst, tumore parenchyma batekin bereizten, sabeleko barrunbean gaixotasunak akutua.

Zer bereizten apestomatozny pyelonephritis eta giltzurrun carbuncle?

• Pyuria. Bacteriuria.
• Behe bizkarreko mina.
• Giltzurrun disfuntzio.
• parenchyma loditzeko. Bere dentsitatea aldatu.
• giltzurrun gehikuntza batekin Mingarria palpation.
• giltzurrun pelbisa sistemaren hedakuntza.

ultrasoinu, MRI, CT hainbat peritoneoa gaixotasun akutua pyelonephritis apostematozny bereizteko aukera ematen dute.

tratamendua

Tratamendua pyelonephritis eta carbuncle apostematoznogo egindako esklusiboki kirurgia. Gehienetan, funtzionamendua larrialdi oinarri bat egin da. Atariko preoperative prestaketa labur, partaidetza anestesista batera no irauten bi ordu baino gehiago. prestakuntza barne hartzen ditu:

• Pelbisa kateterismoa, antibiotiko baten administrazioa zain barneko.
• glukosa eta elektrolitoak Transfusio.
• Odol-presioa egonkortzea.
• cardiotonic - testigantza arabera.

operazioaren helburu nagusia - sepsis saihesteko. bizitza aurrezteko.

bigarren mailako Helburua A - giltzurrun salbazioa.

Anestesia For endotracheal Anestesia erabiliz.

Eragiketa edukien hesi zehar ekoizten abscesses eta pelbisa laborantza egiteko microflora zehazteko antibiotikoekiko sentikortasuna determinazio gehiagorako. Emaitzak purulent pyelonephritis berretsi du, eta are gehiago tratamendu estrategia zehazteko.

ebakuntza epea

kirurgia ondoren, gaixoaren oinarritutako funtzioa giltzurrun eta intokikatsii inhibizioa on tratamendu bat jasoko du. Gaixoak esleitzen zaio:

• % 10 glukosa irtenbide - 500 ml, 10 U intsulina zain barnetik;
• % 9 sodio kloruroa konponbidea - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Bitamina B6 - 2 ml;
• C bitamina - 500 mg;
• Korglikon% 0,06 konponbide 1,0 ml da;
• 15% mannitol konponbidea eta 50 ml;
• 60 mg lasix;
• Fresh izoztuak (bertako) plasma - 250 ml;
• Clexane edo Fragmin, emandako koagulazio parametroak;
• red josia globulu anemia (Hb baino gutxiago 70).

Noiz erabili purulent intoxikazio extracorporal detoxification (Plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Beharrezko antibiotiko terapia bi ekintza espektro zabal baten antibiotikoak.

teknika modernoak (MRI, CT, ultrasoinu) parenchyma ebaluatzeko erabiltzen dira. Horrek posible behar bezala ebaluatzeko egoera eta transakzio bolumen egokiena aukeratzea.