Hypothyroid koman: larrialdiko nola eskaintzeko?

Hipotiroidismoaren arriskutsua gaixotasun bat da. konplikazio ohikoenak bat hypothyroid koman dago. Gehienetan gertatzen baita adineko atalean, batez ere emakumeen artean. Coma gertatzen paziente diren hipotiroidismoaren jasaten talde horretan, ez zuten beharrezko tratamendua jasotzeko, edo burutu zen ezazu denboran ala ez.

hipotiroidismoaren arrazoiak

Paziente gehienak (% 95) hipotiroidismoaren da prozesu patologiko tiroideko gertatzen eragindako. hormonak jaitsierarik ekoizpen maila, lehen hipotiroidismoaren garatzen.

Noiz urraketa stimulatory eta pituitary TSH eta tireoliberina (edo hypothalamic askatuz faktorea) eragina arauzko dator bigarren mailako hipotiroidismoaren. bere agerraldia maiztasuna neurri handi batean lehen baino txikiagoak dira. Eta hain zuzen ere, eta beste kasuetan orduan tratamendua nahikoa ez hypothyroid koman garatu ahal izango da.

hipotiroidismoaren periferiko About Galdera ez da modu askotan konpondu. sortzen da tiroideo hormona edo periferia metabolikoak lotuta duen ala ondorioz sentsibilitatea organo eta errezeptore nuklearrak ehunen hormona for murrizketa?

hormona adin-degradazioa metabolismo periferikoa nahasteak ez ote da inguruko galdera polemikoa izaten jarraitzen du. Eta atzeraezina fenomeno ala ikusitako tiroideo Zahartze prozesuan guruina batean?

Hypothyroid koman. arrazoi

Patogenia hypothyroid kasu gehienetan koman, adierazten du egiten hipotiroidismoaren tratamendu desegoki edo untimely. azalpen zati diagnostikoa atzerapena izan dezake. hormona gabezia levothyroxine edo organismo hormona ordezkapen dosi handituz premia harrera baliogabetzeko areagotu ahal izango da. Hypothyroid koman daiteke hainbat faktore laguntzea:

• Hipotermia.

• Bidezko gaixotasunen (bihotzekoak, pneumonia, trazua, viral, urogenital infekzioak).

• Massive odol-galera, trauma, erradiazio terapia, kirurgia.

• X-izpien azterketa.

• nerbio-sistema zentralaren jota bertan drogen Administrazioa.

• alkohol-dosi handiak.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

plummets hormona-maila burmuinean prozesu metaboliko jarduera gutxitzen bada. Ondorioz, hipoxia handituz, nabarmen metabolismo mota guztietako urratu, eta organo gehienen ezaugarri asko.

hypothyroid koman sintomak

koman fenomenoa gertatzen astiro hazten, pixkanaka aurrera. Hasieran, nekea agertzen, apatia, ahulezia, orduan ohartu protesia hoztasuna, lehortasunak, oinak hantura, zurbila azala - atributu horiek dago hypothyroid koman ezaugarri. Egoera lokalis motela arnasketa, urination arazoak, bihotzeko porrota sintomak adierazten du. Odol-presioa murrizten, tendoi reflexes eza izan da. Azterketa, gaixoaren medikua honako hypothyroid koman sintomak behatzen:

• Hondatu metabolismoa, gorputzaren pisua zirkulazioa handitu moteltzen, tenperatura 35 gradu maiteminduko da.

• sistema kardiobaskularrak istiluen daude. bihotz-tasa moteldu, ez da thready taupadak, odol-presioa, bihotzaren edema jaitsi.

• arnas funtzioak urraketa. arnas kopurua murriztea, erortzen odola oxigeno mailak loa bitartean arnasketa gelditu daitezke.

• Nerbio-sistemaren anomaliak. Tendoi erreflexuak, stupor progresiboa inhibizioa.

• Skin sintomak. Zerbaitek zurbiltasuna, lehor, waxy azala tonuak, joint hyperkeratoses. Brittle iltzeak. Ile galera.

• Odol sodio mailetan jaitsierak. aurpegia eta adarretan Larria hantura.

• Anemia, eta bertan ohiko sintomak guztia.

• Hypoglycemia.

• Digestio-nahasteak. ileus. gibela handitu.

klinika

Klinika hypothyroid koman honako hau da: han a ahultasuna, logura da, tenperatura jaitsi 35 gradu. Moteldu, hitz berdin ahoskatzen dira, murriztu ikusmen eta entzumena. Odol-presioa jaisten da, pultsua - minutuko 30 taupada. azaleko arnasketa eta arraroa. bloating, idorreria, mina, oka - sabeleko From. Ez dago oliguria garapena da. Azala zurbila horia, lehor. aurpegia hantura, adarretan. Nahasmena, ahulezia. Tendoi erreflexuak absenteak dira. hypothyroid koman dator.

Blood. Hypoxia, hiperkapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 eta T4 jaitsi kolesterola handitu.

Konplikazioak: pneumonia, zorrotza ezker bentrikuluaren hutsegitea, Espongiforme, giltzurrun hutsegite akutua, bihotzeko arritmiak, trazua, dementzia, ileus.

The algoritmoa lehen laguntzak

Pertsona baten hypothyroid koman bada, zorrotza arreta algoritmoa honako hau da:

1. Prehospital:

• Deitu medikuarekin. Lehenengo mediku laguntza emateko.

• Biltzeko mantak gorputza bero murrizteko.

• hipoxia kentzeko bidez sudur kateterrak eman humidified oxigenoa.

• Ildo catheter multzoan zainak sarbidea eskaintzea.

instalatutako hypothyroid koman taktikak erizain argi izan behar badu, Dr. lankidetzarekin bat - azkar, ondo antolatuta:

• konplikazioak diagnosia egiteko hartu odol-edukia tiroxinaren, tiroideo hormona, triiodothyronine, glukosa, cortisol, kloruroa, sodio, AAR, gas osaketa.

• Ordena kontrolatu In diuresis ospatu maskuriko kateterismoa.

• saihesteko Vomit nahia sabeleko hodi sartzen da.

• konplikazioak diagnostikatzeko - EKG jarraipenaren arnas-tasa, tenperatura, Hemodinamika. "Reopoligljukin" zain barneko-tantaka 500 ml.

• Desintoxikazio - Glukosa% 40 w / Jet - 20-30 ml; Orduz / tantaka administratzen glukosa 5% (500 ml).

2. ospitale batean:

• ordezkapen-hormona gabeziak hasi / Jet 6 ordu oro administratzen 250-500 mcg "Tiroxinaren" (edo bidez gavage 100 ug "triiodothyronine") eta jarraian 12 ordu 25-100 mikrogramo dosi murrizteko.

• / Jet administratzen hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg) eta adrenal erliebea da.

• prebentzioa Espongiforme 1 ml B1 bitamina da.

• edema bradycardia administratzen s.c. "atropine"% 0,1 (0.5-1 ml) da.

• "Kordiamin" (2-4 ml) - arnas zentro estimulazioa.

• "Mildronate" (250 mg) - garun hipoxia erliebea da.

• infekzioak saihesteko - antibiotikoak.

• aireztapen mekanikoa - hipoxia ezabatzea da.

Hypothyroid koman: larrialdiko

larrialdietarako laguntza eskaintzea, edozein kasutan ezin da erabili gaixoaren warmers berotzeko - hau Hemodinamika hondatzea ondorioz. "Triiodothyronine" ez injektatu zain barnetik berehala konplikazio kardiobaskularrak izateko arriskua saihesteko. Handiak dosia "levothyroxine" adrenal akutua eragitea gai.

Ospitaleratzea supine posizio egiten da arreta unitate edo endokrinologia saileko intentsiboa batean.

instalatutako hypothyroid koman bada, larrialdi lehen orduko arreta "triiodothyronine" sartzeak bidez. Oxigeno terapia izendatu da. Zain barnetik administratzen drogak prednisona, hydrocortisone. Administrazio beharrezkoa eta kardiobaskularrak drogen da.

Ordu erdi igaro ondoren ATP, bitaminak C, B. sartu beharko presioa 90 mmHg gainetik badago. Art., "Lasix" sarrera egin. Odol-presioa zifra hori, erabilitako "corazole" baino txikiagoa bada, "Mezaton", "Kordiamin".

Gainera, 4 orduro, bihotza baldintza arabera, 25 mikrogramo kopuru bat administratzen "triiodothyronine". Bezain laster, bihotza-tasa eta tenperatura egonkortu ahala, dosia murriztu. Beharrezkoa da pazientearen rewarming pasiboa, oxigeno-terapia, sodio hydroxybutyrate erabilera jarraitzeko.

Han bada aztoratu nahaste bat da, zain barnetik injektatu "Seduxen".

Tratamendua: Etapa 1

hypothyroid koman tratamendua, normalean, hainbat urrats eman behar dira, ez du jarraian hasi hormona ordezko terapia batera. Gaixoen tratamendua egiten da zorrozki medikua gainbegiratuta bizkortzea ere zainketa intentsiboko unitate batean.

Lehen urratsa da bizi-funtzio garrantzitsua jarduera orokor egonkortzeko lehen egunean edo bi, hormona ordezko terapia erabilera gabe ez dute nahi duzun efektua eta, beharbada, gaixoaren bizitza mehatxatzen

arnas funtzioak mantentzea. gaixoak bere burua arnasa gai bada, eta KSCHN adierazle konpentsatu, O ₂ (oxigeno terapia) hornikuntza sudur cannula edo aurpegia maskara bidez egiten da. Normalean, pazienteek espontaneoa arnasketa istiluen, karbono dioxidoaren odolean pilatzen da. aireztapen mekanikoa behar diren gailua erabili. odolaren oxigeno eta karbono dioxidoaren egonkortzen du, hipoxia garapena eragozten, bere ehun eta organoen guztiak eragin negatiboa kentzeko.

Doitze volemic galerak. Hypothyroid (myxedema) koman ezaugarritu arina atxikipena arabera. Baina kontua da pilatzen dela interstices espazio batean, vascular ohe sufrimendua une honetan, eta han-likidoa defizita bat da, hori dela eta, odol-presioa askatu daitezke. Zuzenketa da NaCl, koloidalak eta gatzun irtenbide hipertonikoa baten bitartez egin. Prozedura zehar garrantzitsua da erdiko venous presio-maila kontuan hartu behar. normal gama erakutsi edo ez puztu eguneko litro irtenbide bat baino gehiago sartzea ahalbidetzen du. Bestela, handitu ahal izango du eragin bihotz-karga, sodio batera odol tanta nabarmen.

gaixoaren gorputza berotzeko pasiboa mantak bitartez edo handitzeko gela tenperatura 1 maila arabera. Inolaz ere gaixoak ezin eutsi berogailu aktiboa ezberdinak beroa wraps, warmers bitartez. Hau izango vasodilation periferiko eta larriagoa gertatzen vasodilation bat ekarriko. Odol presio gehiago murriztu daiteke hypovolemia erlatiboa da.

sistema kardiobaskularrak zuzenketa. Hypothyroid koman sistema kardiobaskularrak kolpe larria da. Lehen urratsa bradycardia, odol-presioa egonkortze tratamendua da. bradycardia M holinoblokatory tratamenduan erabili (adibidez, "atropine") "aminophylline" erabili dezakete. Odol-presioa ezin dira egokitu da egonkortu vascular hypovolemia bada, droga-laguntza beharrezkoa da. Adrenalina Aplikatuko phenylephrine, norepinephrine. Hemen oso kontuz, hartzaileen sentsibilitatea da tiroideo hormona tratamendua handitu delako. Posible bihotza erritmo nahaste, fibrilazio edo takikardia sintomak manifestazio bat.

Zuzenketa elektrolito performance (kloro, sodio, kaltzio, potasio), baita odol glukosa maila.

Erabiltzea (GCS) glucocorticosteroids. Estresa dosi dira adrenocortical funtzioa agortzea thyroiditis duten gaixoen, eta horrek epe luzerako hormonen erabilera atzeko agertu, T3 eta T4 adierazleak, nahasteak mailak hypothalamic-pituitary sistema jaitsiera batez ere beharrezko. Normalean, hydrocortisone da eguneroko 200 eta 400 mg dosi bakoitzeko sei orduro administratzen. gaixoaren egonkortu ondoren, bi edo hiru egun ondoren, ez dago dosia gutxitzea da.

Agudo dialisia edo giltzurrun ordezko terapia. Da oligoanuria aurreratuak dituzten gaixoen adierazitako, kreatinina, urea, potasioa handituz.

pazientearen tratamendua berehala hasi behar da. Lehenago beharrezko bizi-funtzioak berreskuratu du lehen urratsa izango da, lehenago hormona ordezko terapia hasteko, posible izango da. berreskuratze aukerak hainbat aldiz handitu dira gainetik.

etapa 2

2 etapa hypothyroid koman status tratamendua dagoeneko beste dauka. Hau vicarious tiroideo hormona terapia bat behar du.

The osagai nagusiak - T4 prestakinak. "Levothyroxine" normalean 1,8 mg / eguneko kg dosi bat esleitzen. Dagoeneko 6 ordu ondoren ekintza hasten da, eta egun baten ondoren eragin osoa lortzen da. Hasieran ordu 100 500 droga mikrogramo batetik ilustratua. Gainera, egunean zehar eguneroko dosia gainerako sartu. Hortik aurrera, mantentze eguneko dosia 75-100 mikrogramo da. gaixoaren egonkortzeko "levothyroxine" tablet inprimakia administratzen ondoren.

The kritikoa baldintza T3 prestakinak administratzen 0,1 0,6 mg / eguneko kg. At eguneroko 75-100 mg 6 ordu oro sartzen da 12.5-25 .mu.g. 25-50 mg - gaixoaren gaixotasun kardiobaskularrak badu, eguneroko dosia gutxieneko erabiliko da.

etapa 3

Urrats 3, gaixoaren egonkortzea ondoren, hasiko azpiko gaixotasuna, koman garapena ekarri tratamendua. Hau edozein infekzio edo hantura tiroideko, trauma, eta beste faktore izan daiteke.

Hypothyroid koman - gaixoaren bizitza arriskuan baldintza. Mediku aholkularitza zorrotz bete behar dira, eta inplementatu. Bestela, konplikazio larriak, bizitza arriskuan gerta daitezke. kasu honetan auto-medikazioa debekatuta dago. koman sintomak buruzko edozein zalantza berehala medikuarengana arreta bada.

thyrotoxic koman

Hypothyroid koman, edo thyrotoxic krisia, beharbada hipertiroidismo larriak presentzia untreated ere gerta thyrotoxic Bocio. Gehienetan hau estres psikologiko atzeko baten tiroideko kentzea kirurgiko ondoren aurka gertatzen da. The patogenia nagusia - da:

• tiroideo salto zorrotz odolean hormona.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• sistema kardiobaskularrak eta nerbio kalte toxikoak, gibela nadpochesnikov.

• metabolismo zelularra eta ur eta elektrolito oreka urratzen.

Thyrotoxic krisi koman garatzen aurretik. Gaixoak ditu honako sintomak betetzen badira: mental zirrara, sarritan hallucinations, delirio lagunduta. protesia dardara, takikardia (minutu bakoitzeko 200 taupada). Gorputzeko tenperatura 38-41 gradu igotzen da. Heavy izerdia. Beherakoa, gorakoa. Agian jaundice itxura.

Ez badago, terapia egokia da, gaixoaren egoera okertzen nabarmen:

• Odol-presioa jaisten;

• lehor azala;

• fibrilazio;

• mydriasis;

• cyanosis;

• bulbar nahasteak.

Gertatzen zapalkuntza erreflexuak, muskulu-tonu txikitzen, ez dago maskuriko kontrola, kontzientzia nahasteak, koman galera bat da. Diagnostikoa balio dute historia, datu bat Tirotoxikosia presentzia adieraziz: takikardia, sukarra, pisua murrizteko, gorakoa, egonezina, ederrekin beherakoa.

Odol analisia topatu du: tiroideo hormona, proteina-lotu iodo, bilirrubina tasak handitu (ondorioz gibela toxinak suntsiketa), 17-oksiketosteroidov, metabolikoak acidosis.

Egoera honetan gaixoak beharrezkoa da larrialdietarako laguntza emateko. Ondorengo jarduerak dira bertan sartuta:

• Zain barnetik administratzen isotonikoak sodio kloruroa 1 litro kopuru bat konponbidea.

• % 5 glukosa irtenbide bat.

• "Hydrocortisone" 350 600 mg dosi bat.

• "Prednisolone" 120-tik 180 mg.

• "Korglikon" edo "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" edo beste anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antitiroideoak droga) - 60-80 eguneko mg.

gaixoak identifikatzeko gainetik sintomak berehala deitu beharko "anbulantzia" eta Endokrinologia Saileko ospitalean gaixoari.