Izarren sailkapena, kontzeptuaren definizioa

Bizitzan, ehunka egoeratan sor daitezke, sor daitezkeen gertaerak. Jende gehienak nerbio-shock larri batekin bakarrik lotzen du, baina hori bakarrik egia da. Medikuntzan, shock-sailkapen bat dago, bere patogenia, larritasuna, organoen aldaketak eta metodoak ezabatzea zehazteko. Lehen aldiz, Hipokrates ospetsuak izandako 2 mila urte baino gehiagoko ezaugarriak deskribatu zituen eta 1737an Henri Ledrand zinegile parisarrak txerto praktikoan egindako "shock" epea sartu zen. Proposatutako artikuluaren xehetasunak xehetasunen, sailkapenaren, klinikaren, larrialdien kausen arrazoiak baldintza larrien eta aurreikuspenen agerraldian agertzen dira.

Izarren kontzeptua

Ingelesez hitz egin daiteke, shock handiena, gaixotasuna ez denez, ez sintoma bat eta ez diagnostikoa. Mundu mailako praktikan, epe hori organismoaren eta bere sistemen erantzuna da (kanpoko edo barneko) estimulu sendoa, nerbio sistemaren, metabolismoaren, arnasketaren eta zirkulazioaren funtzionamendua eten egiten baita. Hemen, une honetan, shock definizio bat du. Baldintza hori sailkatzea beharrezkoa da shockaren kausa, larritasunaren maila eta tratamendu eraginkorra hasteko. Pronostikoa egokia izango da diagnosia egokia eta bizkortzea hasiko da.

Sailkapenak

Selye-ko patologoak Kanadako hiru faseak identifikatu zituen, gutxi gorabehera, shock mota guztietakoak.

1.Posibagarria (konpentsatua), garuneko odol-emaria, bihotza, birikak eta beste organo batzuk nahastea da, baina ez da gelditu. Iragarpen fase honetan, normalean, aldekoa.

2. Partzialki itzulgarria (konpentsatua). Kasu honetan, odol-hornidura urratzea (perfusioa) esanguratsua da, baina esku-hartze mediko larri eta zuzenak funtzioak berrezartzeko aukera dago.

3. Irreversible (terminal). Hau da etapa zailena, gorputzaren trastornoak berreskuratzen ez direnak ere. Ikuspegia hemen% 95ekoa da.

Beste sailkapen bat partzialki itzulgarria den etapa bereizten da 2 - azpikontratazio eta deskonpentsazioan. Ondorioz, 4 dira:

• 1. konpentsatu (errazena, pronostiko aldekoa izatea).
• 2. mendekoa (moderatua, berehalako biziberritzea eskatzen duena). Aurrerapena polemikoa da.
• 3. konpentsazio konpentsazioa (oso larria da, nahiz eta beharrezko neurri guztiak berehalako inplementazioa egin, aurreikuspenak konplexuak izaten dira).
• 4. Iraskagarria (pronostikoa desfavorablea).

Gure Pirogov ospetsuak bi egoera txunditu zituen:

-totala (pazientea dazed edo oso ahula da, ez du irritants aurkako erantzuten, ez du erantzun galdera);

-Erectile (pazientzia oso ilusioa, oihuak, kontrolik gabeko mugimendu inkontzienteak egiten ditu).

Xehetasun motak

Gorputzaren sistemen desoreka eragiten duten arrazoien arabera, shock mota ezberdinak daude. Zirkulazioko nahasteen adierazleen arabera sailkatzea honakoa da:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Patogenesiaren shockaren sailkapena honako hau da:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toxikoak;

-neyrogenny;

Finkoa-dirudi.

Txerto hipovolemikoa

Epe konplexu bat ulertzeko erraza da, hipovolemia baldintza hori odola odol bidez zirkulatzen duen beharrezkoa den bolumena baino txikiagoa den jakitea da. Arrazoiak:

-obezvozhivanie;

Erredurak zabala (plasma asko galdu egiten da);

Drogei buruzko neurri orokorrak, adibidez, vasodilators;

Odolaren galera handiagoak, organoek oxigeno eta nutrienteak izaten dituzte, hau da, perfusioa nahastea.

Hipertentsio hipokolemikoa dela eta, odol-galera handia dela eta, shock hemorragikoa da. Egoera honen sailkapena Selye-k garatutakoaren berdina da, eta, aldi berean, odol-organo galduak zehazten ditu. Muturreko egoera gorputzaren babes mota da beti. Hau da, prozesu ugari abiarazten ditu organo garrantzitsuen jarduera mantentzeko eta, horrela, sistema osoaren bizitza salbatzeko. Bereziki, odol-galerak odolean dituztenez, odola isurtzen du (bolumen osoaren% 10 inguru) gibeleko eta spleen. Nahikoa ez bada, odolaren hornidura gorputzaren atal gutxiagorengatik, esate baterako, muturretara murrizten edo gelditzen da, beraz, gainerako odola bihotza, garuna eta birikak perfekzionatzeko nahikoa da. Txandakako sailkapena bi fase hauek zehazten ditu: alderantzizkoa eta partzialki itzulgarria. Aldi berean, ekintza egiteko denbora izanez gero, pertsona bat atera daiteke shock eta bere bizitza salbatzeko.

Erreserbako odoleko lan luzea eta organo batzuen perfusioa ziurtatzea gorputzari ez zaionean. Hori dela eta, bizkortzea hasten ez bazaizu, azken (irreversible) etapa dator. Ontzien paralisia nabarmentzen da, presioa nabarmen gutxitzen delarik, odola periferian isurtzen da eta markatzaile kritikoak garunaren, bihotzeko eta biriken perfusioaren gabezia areagotzen du.

deshidratazioa

Giza gorputzean ura, adina eta sexuaren arabera,% 60tik% 80ra bitartekoa da. Bolumen honen% 20 bakarrik gal daiteke hilgarria, eta% 10eko galerak sor ditzake hipovolemiak, kasu honetan deshidratazio moduan kontsideratzen dena, odol-bolumenaren bolumena murriztuz, deshidratazio handia dela eta. Arrazoiak:

- Beherakoa, oka egitea, maiz urination profiteak eragiten dituzten gaixotasunak;

- Ur gorputzean (nedopivanie) interpretatzea muturreko baldintzetan, esate baterako, muturreko beroetan, bereziki ariketa fisiko handian;

- Arrazoizko dietak.

Batez ere, haurren eta adinekoen deshidratazioa probabilitatea bereziki handia da.

Uraren faltak eragindako shockaren sailkapena, faseak bereizten ditu:

-invertible;

Partzialki itzulgarria da;

-neobratimuyu.

Gainera, deshidratazioa hiru motatan banatzen da:

1. Isotonikoa (Na eta K ioien galera). Fluxua gure gorputzean intracelular eta intercellularra da. Beheraino eragindako galera isotonikoak, potasioa asko kentzen zaio gorputzetik, eta sodio, hau da, zelularen barruko fluidoen katioia nagusia, potasioa galtzen duten zelulak barneratzen ditu.

2. Hipotonikoa, hau da, isotonikoaren ondorioa. Kasu honetan, barruko fluidoen galera handiak daude (azken finean, sodio zeluletara pasatu da). Lehenengo bi faseak alderantzikagarriak dira, elektrolitoen galerak konpentsatzeko. Horren zati bat posible da gaixoaren kopa edari bat emateko, sodio ioiak batez ere.

3. Hipertonikoa, beherakoa hantzen denean kasuetan garatzen denean, fluidoaren fluxua gorputzean ahoz edo gehiegizko urination eragiten duten zenbait substantzia baino gehiagotan prebentzioa saihestuz. Kasu honetan, gelaxka batetik bestera mugitzen den likidoak presio osmotikoa mantentzen saiatzen da. Bi aldiz deshidratatutako zelulek eten egiten dute lana eta bolumena gutxitzen dute. Garrantzitsuena arriskutsua da garuneko bolumena jaistea, hemorragia subduralera eramaten duena .

sintomak

Hipotesi hipovolemikoa bereizten duen sailkapenari begiratu diogu. Baldintza horren klinika, eragin duen arrazoia kontuan hartu gabe, gutxi gorabehera berdina da. Paziente batean kokapen erkidean etzanda dagoen etapa itzulgarri batean, sintomatologia nabarmenki ausente egon daiteke. Arazoaren hasierako errotuluak honakoak dira:

Heart palpitations;

-Hemen odol-presio txikia.

Muturreko azala hotza eta larruazala (perfusio murriztua dela eta);

Deshidratazioa, ezpainak lehortzea, ahoan muki, malkoak eza.

Shockaren hirugarren fasean, hasierako sintomak nabarmenagoak dira.

Pazienteak nabarmentzen dira:

- Takikardia;

- Kritikaren azpitik odol-presioaren balioak murriztea.

- Arnasketa molestatzea.

-oliguriya;

- ukitutako larruazaleko hotza (ez gorputzez bakarrik);

- Larruazaleko marblinga edo / eta kolorea normaletik zurbil-zianotzat aldatzea.

Ez-formako pultsua;

- Eskuinean sakatzean, zurbildu egiten dira eta karga kendu ondoren kolorea leheneratu egiten da normalean ezarritako 2 segundotan. Haustura hemorragikoa ere klinika bera da. Bere faseen sailkapena, odoleko odolaren bolumenaren arabera, gainera, ezaugarri hauek ditu:

Urdaileko takikardia batean 110 aldiz beherantz zuzendu daiteke;

- partzialki itzulgarria - takikardia 140 beats / min arte;

-ez irreversible - bihotz taupadak 160 eta beats altuagoak / min. Posizio kritikoan, pultsua ez da entzungarria, eta presio sistolikoa 60 edo gutxiago mm Hg-ra jaisten da. zutabea.

Deshidratazioa shock hypovolemic egoera batean, sintomak gehitu dira:

Mukosaren lehortasunak;

- Eyeballsen tonua murriztea;

Haurrak tipanel handi bat erortzen.

Kanpoko seinale hauek dira, baina arazoaren neurri zehatza zehazteko, laborategiko probak egiteko. Gaixoak berehala odol-analisi biokimikoa egiten du, hematokrito-maila, azidoidak, kasu konplexuetan, plasma-dentsitatea ikertu. Horrez gain, medikuek potasioaren, oinarrizko elektrolitoen, kreatininaren, urea odolaren maila kontrolatzen dute. Baldintzak baldin badira, bihotz-bolumeneko minuskulak eta bolumenak eta presio venenosoko zentralak aztertzen dira.

Traumatikoa shock

Aldaketa mota antzekoa da modu hemorragikoan, baina kausa kanpoko zauriak (stabbed, cut, gunshot, burns) edo barneko (ehunak eta organoen hausturak, esate baterako, kolpe gogorretik) bakarrik izan daitezke. Ibiltzeko traumatikoa ia beti jasaten duen minaren sindromea da, biktimaren egoerak areagotu egiten du. Iturri batzuetan, hau da, mina shock bat da, sarritan, heriotza liderra. Txakur traumatikoa larritasun maila zehazten da galera horren tasaren arabera galdu den odol-kopuruaren arabera. Hau da, odolak gorputzari uzten badio astiro, biktimak gorde ahal izateko aukera gehiago ditu. Gorputzaren gorputz kaltetuaren posizioa eta larritasuna ere areagotzen du. Hau da, besoaren zauria bizirik iraungo duen buruan zauria baino errazagoa izango da. Hemen ezaugarri horiek traumatikoa izaten dute. Estatua hau larritasunaren arabera sailkatzea da honakoa:

Lehen sorbalda (ia lesioa berehala gertatzen da);

- Txartel segunduna (eragiketa egin ondoren, sortak kentzea agertzen da, biktimaren kargu osagarriekin, adibidez, bere garraioa).

Gainera, shock traumatikoa, bi fase daude: zutarria eta torpikoa.

Zutabearen sintomak:

-Mindu sendoa.

- Portaera okerra (garrasika, soberakina, antsietatea, batzuetan erasoak);

-tremor;

- izerdi hotza;

Ikasle hedatuak;

- Takikardia;

-tahipnoe.

Torpidaren sintomak:

- Gaixoaren axolagabea bihurtzen da;

-Bai, baina pertsona horrek ez du erreakzionatzen;

-Presiorik artifizialak nabarmen jaisten dira;

-Egun ilunak;

-potentzien azala, ezpainen zianismoa;

-oliguriya;

-lengua existentzia;

Mukosaren lehortasunak;

- Izerdi hotzak ez du azaleratzen, baina azala turgorrera galtzen du;

- Pultsua threadlike da;

Aurpegiaren aurpegiak zorrotzagoak dira.

Izurrite infekzioso eta toxikoak, sailkapena

Gaixotasun hau eragiten du infekzioaren sarbidean, hau da, birusak eta bakterioak eragiten dituztenak. Gehienetan, shockaren agerpena streptococci, staphylococcus, salmonella, Pseudomonas aeruginosa da. Gorputzera sartzen dira, bai zauri irekien laguntzaz (postpartum sepsis, erredurak, kirurgia), eta hauen gabe (sukarra tifoidea, hiesa, tracheitis, sinusitisa, pneumonia, gripeak eta bestelako gaitzak).

Mikroorganismo patogenoek superantigenoak sortzen dituzte, T-linfozitoak eta T-zelulak aktibatzen dituztenak. Horiek, aldi berean, cytokines izaten jarraitzen dute, gaixoaren sistema immunologikoa kenduta, eta toxikotasuna eragiten duten toxinak askatzen dira odolera. Estatu honen sailkapena hiru fasetan bereizten da:

1. bihurgarriak. Aldi berean, odol-presioa normala izan daiteke, adimena argia izaten jarraitzen du, azala arrosa edo reddens bihurtzen da. Pazientea askotan hunkituta dago, gorputzean edo sabelean mina kexatzen da, beherakoa, sukarra, batzuetan oka ikusten da.

2. Alderantziz itzulgarria. Sintomak: sukarra, pultsu ahula, taquicardia, presio murriztua, pazientea geldoa da, bere erreakzioak inhibituta daude.

3. Irreversible. Sintomak: azaleko arnasketa, convulsiones, larruazaleko cyanosis, pultsu palpagarria da, odol-presioa kritikoa da, pazientea inkontzientea da.

Choque anafiláctico de clasificación

Egoera hori gertatzen da pozoia sugeak, armiarmak, liztorrak eta beste izaki bizidun batzuei sartzen zaizkionean, edari eta elikagai batzuk hartzerakoan eta pazientearen alergeno diren drogak kudeatzeko. Erreakzio gehienak novocaine, penicillin eta organopreparations-ek ematen dituzte. Alergenoaren hantura ondorengo segundo batzuetara gertatu daitekeen shockak denbora luzeago baten ondoren, eta lehenago erreakzioa gertatu denean, okerragoa da pronostikoa. Hainbat shock anafilactiko mota daude:

-txikia (ariketak sting-en (nyxis) edo sabeleko mina gertatzen da, alergenoaren ahozko jarioarekin eztulak, presio gutxitzea, estutze azpian estutu, beherakoa edo oka egitea posible da);

Hemodinamika (lehenik eta behin, nahaste kardiobaskularrak);

- Asphyxia (arnas fasea, asfaltoa);

- Cerebral (nerbio-sistema zentralaren lanak urratzen, convulsiones, kontzientzia galtzea, arnasketa gelditu);

-Abdominala (sabelaldea akutua).

tratamendua

Larrialdietako neurriak hartzerakoan, shocken sailkapen zuzena oso garrantzitsua da. Larrialdietako larrialdietako arreta kasu bakoitzean berezko ezaugarriak ditu, baina lehenago hasten den bitartean, gaixoek aukera gehiago dituzte. Iraunkorreko etapa batekin, emaitza hilgarria kasu guztien% 90 baino handiagoa da. Txerto traumatikoa bada, garrantzitsua da odol-galera berehala blokeatzea (torniquet bat aplikatzea) eta biktimari ospitalera bidaltzea. Bertan, gernu eta koloidalak soluzio barnekoak administratzen dira, odol-transfusioak, plasmaak, anestesiak, behar izanez gero, arnasketa artifizialeko aparatuarekin konektatzeko.

Txandakatze anafilactikoarekin, adrenalina premiazkoa da administratua, asfixia gaixoaren intubationarekin. Gainera, glucocorticoids eta antihistaminikoak administratzen dira.

Toxikoki, infusio masibo terapia antibiotiko sendoa, immunomoduladoreak, glucocorticoids eta plasma laguntzarekin egiten da.

Iparrorratz hypovolemicekin, zeregin nagusiak odol-hornidura organo guztietara berreskuratzea da, hipoxia kentzeko, normalizatzeko odol-presioa eta bihotza lan egitea. Deshidratazioa eragiten duen shockaren kasuan, fluidoen bolumen galduaren eta elektrolito guztien berreskurapena ere eskatzen da.